A la luz de los nuevos conocimientos del fin del milenio, la prevención del daño celular a nivel bioquímico de los procesos relacionados con el envejecimiento cronológico, de las reacciones producidas por radiación ultravioleta, radicales libres tóxicos, y el mejor conocimiento de los mecanismos de cicatrización, permiten hoy en día controlar y disminuir el ritmo inexorable del paso de los años, con una nueva filosofía científica basada principalmente en prevenir y manipular a nivel molecular estas reacciones.
Actualmente, la combinación de medicamentos de acción intracelular (ácido retinoico), de acción extracelular (alfa-hidroxi-ácidos); moduladores de los procesos de pigmentación cutánea (hidroquinona); protectores de la radiación ultravioleta (pantallas y protectores solares) con extractos naturales que agilizan y controlan su penetración hacia las capas profundas de la piel (factor 272 de Obagi), permiten al médico, reasumir el control de mecanismos fisiológicos normales que van deteriorándose a partir de los 12 años de edad, para recuperar la salud de la piel desde un punto de vista integral, restaurando la belleza natural de una piel sana y juvenil.
Un tratamiento moderno, busca reactivar los sistemas fisiológicos de recambio celular de queratinocitos viejos por células jóvenes, aumentar el número de mitosis a nivel de la unidad pilocebasea, regular la secreción y distribución de la melanina, aumentar la producción de glucosaminoglicanos en la dermis y fomentar la estimulación de los fibroblastos para mejorar la producción y calidad de colágeno y elastina, es decir, reactivar la cascada de reacciones celulares que se encargan de mantener la piel sana y activa, para conservar por tiempo indefinido una piel sana y joven.
Para lograr este objetivo se requiere de la interacción de tres factores:
Diagnóstico médico adecuado con esquema de tratamiento y mantenimiento individualizado para cada caso
Entendimiento y colaboración en el tratamiento por parte del paciente.
Aplicación de la tecnología médico-quirúrgica con esquemas personalizados.
Diagnóstico y Entendimiento y
Enfoque terapéutico colaboración con el tratamiento.
Médico – quirúrgica
Debe poseer entrenamiento adecuado en:
Anatomía y fisiología de la piel.
Principios de restauración de la salud integral de la piel.
Corrección epidérmica.
Estimulación dérmica.
Balance y control de la pigmentación.
Humectación endógena.
Prevención de fotodaño.
Bloqueo de radicales libres.
Peeling químico.
Microcirugía.
Cirugía Láser.
Injertos e implantes.
Transferencia de tejido graso antólogo.
Cirugía de la nariz.
Cirugía de los párpados.
Cirugía del mentón.
Cirugía Cervico-facial.
Debe compartir la filosofía de: - prevenir es mejor que curar -; colaborar adecuadamente con los esquemas de tratamiento y, una vez logrados los objetivos de las primeras fases de tratamiento, estar dispuesto a utilizar esquemas de mantenimiento, para que, a pesar del paso del tiempo, los resultados se mantengan.
Los avances en dermatología cosmética permiten hoy en día mantener por muchos años su piel joven y sana.
La combinación de sistema NU-DERM Obagi, utilizado por lo menos una vez al año, disminuyen el envejecimiento cutáneo a tal punto que realmente los cambios indeseables de la piel relacionados con el paso del tiempo, transcurren mucho más lentamente en comparación con pieles no tratadas.
-El Láser permite corregir arrugas, lesiones pigmentadas, lesiones vasculares, remover tatuajes, realizar cirugías en los párpados, elevar cejas caídas, etc., complementando los tratamientos dermatológicos.
-La cirugía tradicional se reservará cada día más para aquellos pacientes que lleguen a estados de flacidez extrema de la piel o de los músculos faciales, es decir para aquellos pacientes que por falta de tratamientos adecuados han llegado a este punto, o a quienes no ingresen a tiempo a un programa de cuidado, restauración y mantenimiento de la salud integral de la piel.
Por mucho tiempo, los tratamientos cosméticos se han centrado en limpieza, tonificación e hidratación de la piel, siendo hoy en día muy discutido este último punto, ya que una piel sana no requiere de humectantes y a su vez, los humectantes –bloquean- algunas de las funciones fisiológicas de la piel, creando un círculo vicioso de –adicción- a los humectantes.
En el sistema NU-DERM Obagi, el primer paso del tratamiento incluye la limpieza y tonificación de la piel.
Generalmente muchos de los tratamientos dermatológicos están orientados hacia la mejoría de un problema específico de la piel, sin tener en cuenta una aproximación integral hacia la restauración de mecanismos fisiológicos que permitan además del control de la patología, la restauración integral de la salud de la piel.
Así mismo, muchos de los tratamientos realizados por cirujanos plásticos, se centran en la corrección de los problemas de arrugas o flacidez de la piel, sin tener en cuenta la prevención y la restauración de la salud de la piel como parte integral de sus tratamientos.
La prevención del envejecimiento cutáneo y un adecuado manejo de la piel en el período pre y post-operatorio, con limpieza, tonificación, prevención, corrección y estimulación, antes de la realización de procedimientos de peeling químico, microcirugía, cirugía láser y cirugía convencional, en combinación con técnicas depuradas de transferencia de grasa antóloga, y aplicación de nuevos injertos e implantes intradérmicos, es, para los comienzos del nuevo milenio, la aproximación médico-quirúrgica ideal, a la luz de los conocimientos actuales.
CON LÁSER EN PIELES LATINAS
Calentar la dermis 60o a 65 o para acortar y realinear el colágeno buscando lograr de esta manera una mejoría de la tensión de la piel y un – autoestiramiento – de la misma.
Cualquier intento de laseo que no cumpla estas indicaciones calentará en exceso la epidermis y difundirá la energía térmica sobrante a la dermis, esto la lesionará y tendrá como resultado los efectos de cicatrización conocidos e indeseables.
Surgilase 150XJ - Sharplan Industries.
Ultrapulse - Coherent.
True Pulse - Tissue Technologies.
Novapulse - ESC Medical Systems.
Todos los Láser pulsados de Alta Potencia permiten entregas de energía entre 400 y 500 milijulios por pulso, ideales para lograr una óptima vaporización sin carbón.
Silk Touch es un sistema por medio del cual se logra la entrega de alta energía en corto tiempo a partir de baja potencia valiéndose de un sistema de espejos rotatorios que permiten la manipulación del rayo en forma espiral; es decir, opera bajo el principio de modulación en espacio y no bajo modulación en tiempo. En otras palabras, Silk Touch es una efectiva simulación de alta potencia que actúa muy rápido sobre un área de tejido de tal manera que el tiempo de aplicación en cada punto es menor a un milisegundo.
Nuevos desarrollos de la fabrica permiten alcanzar con potencia entre 40 y 60 vatios, tratamiento de áreas hasta de
Esta indicado para arrugas superficiales, trabajo en zonas delicadas y para refrescar la piel, con eritema e inflamación menores, lo cual se traduce en un tiempo de recuperación más rápido y un postoperatorio menos traumático.
Cualquiera de estos sistemas perite la remoción de tejido paso por paso produciendo un mínimo efecto residual y excelente precisión sin sangrado; estas características lo hacen atractivo para el cirujano y les confiere obvias ventajas sobre los peelings químicos y la dermoabrasión.
La comprensión precisa de estos principios físicos fundamentales, el respaldo técnico y el precio justifican la adquisición del equipo con el cual vamos a trabajar para obtener mejores resultados en nuestros pacientes.
Están comenzando a utilizarse, otros sistemas láser con diferente longitud de onda: Erbium-yag y Q-SW Nd: YAG con el mismo fin de resuperficializar la piel, con resultados prometedores.
El Erbium-yag es un láser que por sus características físicas permite ablación aún más controlada que con el Feather-Touch.
20 micras a 5j/cm2
40 micras a 10j/cm2
80 micras a 20j/cm2
Con daño térmico de más o menos 10 micras.
La tendencia actual es la de combinar los efectos ablativos del Erbium con la contracción de colágeno lograda al calentar entre 60º a 65º la dermis.
En algunos pacientes se observa sangrado ligero, pues su capacidad hemostática es menor que la del CO2.
Tanto el Ultrapulse de Coherent, como el 150XJ de Surgilase-Sharplan, (alta potencia) poseen sistemas de scanner complementarios con los cuales se pueden tratar áreas de 20 x
Fotoenvejecimiento.
Arrugas faciales.
Secuelas y cicatrices de acné.
Cicatrices de otras etiologías.
Adecuada selección del paciente.
Tipo de piel.
Preparación de la misma.
Equipo empleado.
Técnica quirúrgica.
Cuidados postoperatorios.
Expectativas realistas tanto del paciente como del cirujano.
Por tratarse de un procedimiento estético la selección debe orientarse a pacientes sanos y equilibrados desde el punto de vista psicológico.
Se recomienda realizar una historia clínica completa, haciendo énfasis sobre los siguientes puntos:
Historia de cicatrización hipertrófica y/o formación de queloides. Estos pacientes se deben evaluar con cuidado y en principio no son buenos candidatos para el procedimiento.
Antecedentes de herpes recurrente en al área facial. Cuando existe este antecedente se recomienda realizar terapia con Aciclovir para controlar una posible reactivación del virus.
Historia de acné activo. El dermatólogo deberá manejarlo de manera adecuada antes de realizar el procedimiento.
Toma de Roaccutan. Este medicamento interfiere con los procesos de cicatrización. No se debe realizar el procedimiento en dichos pacientes hasta un año después de haberlo suspendido.
Lesiones pigmentadas en el área facial. El Láser CO2 solo elimina este tipo patología si ésta se halla a nivel epidérmico. Debe complementarse su manejo mediante una adecuada preparación de la piel o con Láser Q-Switched-ND: YAG, Rubi o Alexandrita.
Este es un procedimiento ideal para pieles I y II según la clasificación de Fitzpatrick. En las pieles latinas (III, IV y V) existe tendencia a la hiperpigmentación postinflamatoria transitoria.
En las pieles latinas se recomienda comenzar seis semanas antes del procedimiento para bloquear la enzima tirosinasa tratando así de disminuir la liberación de melanina en el postoperatorio.
El uso de protectores y/o pantallas solares es importante durante este período.
Aunque los resultados estéticos obtenidos con Láser de Alta Potencia (ultra pulsados) o con el sistema de Silk Touch son similares; en pieles latinas, el eritema y la tendencia a la hiperpigmentación postoperatorios son ligeramente menores en tiempo e intensidad cuando se utiliza el Láser pulsado de Alta Potencia. El sistema Feather-Touch es comparable a los láseres ultra pulsados. El Erbium-yag permite mejor control de ablación con menor daño térmico.
Se puede emplear anestesia general, local y/o local asistida.
Los bloqueos regionales a nivel supraorbitario, infraorbitario y montonero son de gran ayuda y se pueden complementar con infiltración local y anestesia tópica (Emla) para controlar mejor el dolor. La anestesia tópica aislada no es suficiente.
Para el manejo de toda el área facial la anestesia general es la elección ideal.
En Alta Potencia se debe utilizar energías entre 320 y 500 ml por pulso con disparos secuenciales (10 por segundo). En las zonas más sensibles como la periocular, los pómulos y el reborde del maxilar inferior se recomienda aplicar la energía más baja.
La experiencia del cirujano es invaluable para decidir cuántos pasos de Láser se deben efectuar (de
Cambio en la coloración del tejido.
Autoestiramiento de la piel.
El autoestiramiento se debe a dos factores:
Deshidratación de la piel.
Calentamiento y desnaturalización del colágeno. Este último parece tener una estrecha relación con el realineamiento del mismo.
Por lo general se requieren menos pasos (
El diámetro del Spot de los Láser de Alta Potencia es de 3mm y la frecuencia del disparo de 10 por segundo; esto en teoría perite abarcar un área de 30mm por segundo. Los láseres de alta potencia con sistemas de Scanner permiten abarcar áreas de hasta 20 x 20mm por pulso.
Feather Touch y/o Siltouch con pieza de mano de 20mm permiten manejar áreas de hasta 11mm por pulso, lo cual acorta el tiempo quirúrgico y permite una entrega de energía uniforme.
Para el manejo de zonas anatómicas como el complejo estético orbitario o peribucal, el tiempo quirúrgico puede ser de solo algunos minutos.
La succión y filtración del humo producido por la vaporización del tejido son importantes para evitar la posible contaminación por dertritus y partículas contenidas en el mismo.
El procedimiento es ambulatorio y, una vez finalizado, el paciente sale para su casa con instrucciones escritas para su cuidado.
La superficie tratada se debe manejar con vendajes semioclusivos tipo flexan o N-interfase y curaciones frecuentes con vaselina. Estos cuidados deben seguir durante los primeros
Si existe, el dolor se puede manejar con un analgésico intermedio.
El ardor se controla eficazmente con triptanol durante los primeros cuatro días.
Es importante que una enfermera entrenada efectúe controles directos para evaluar la adecuada realización de las curaciones y detectar cualquier contratiempo, así como para brindar apoyo psicológico durante este período critico.
Después del décimo segundo día se debe iniciar la aplicación de maquillaje y durante los meses siguientes se deben mantener precauciones antisolares.
En pieles latinas se recomienda reiniciar con depigmentadores a partir de la sexta semana (CO2) y de la segunda semana (Erbium: Yag).
A estos pacientes se les debe hacer un seguimiento post-operatorio de por lo menos seis meses.
Para obtener resultados excelentes son indispensables los siguientes requisitos:
Profundo entrenamiento en la técnica quirúrgica.
Conocimiento de la interacción láser-tejido y principios físicos.
Tutoría en los primeros casos.
El screening psicológico pre-operatorio orientado a detectar trastornos dismórficos del cuerpo es muy importante como en cualquier otro tipo de cirugía estética.
La estandarización de fotografías pre y post operatorias, fotos de pacientes con características similares y su evaluación son fundamentalmente para clarificar expectativas en todos los pacientes; además sirve como archivo y registro gráfico de la mejoría alcanzada.
Filmar los procedimientos es la mejor manera de revisar cada uno de los casos siempre con mentalidad autocrítica y mejorar así día a día nuestra técnica quirúrgica.
Una vez concluidas nuestras explicaciones y las de la enfermera, el dialogo de los candidatos con pacientes ya intervenidos es de gran ayuda, se logra mayor tranquilidad y claridad respecto a la duda durante el período pre-operatorio.
Resultados y conclusiones.
El procedimiento es realmente efectivo, innovador y atractivo para los pacientes.
Cuando esta indicado y se realiza en toda la cara, los resultados son más notorios.
Se consigue una mejoría del 90 al 100% en arrugas superficiales.
En arrugas de profundidad intermedia la mejoría es del 70 al 80%.
En arrugas profundas la mejoría es del 50 al 60%.
Es la única manera de manejar efectivamente las arrugas de la región periocular y perilabial.
En cicatrices de acné la mejoría es del 30 al 40%. (Mejores resultados con el Erbium-yag).
La preparación preoperatorio de seis semanas en pieles latinas es mandataria.
El eritema postoperatorio en pieles latinas es ligeramente menor en duración e intensidad con el uso de Láser Pulsado de Alta Potencia. (ultra pulsados).
La tendencia a la hiperpigmentación postoperatoria es ligeramente menor con el uso de Láser Pulsado de Alta Potencia. (ultra pulsados).
Los resultados finales respecto a mejoría de las arrugas son similares con el uso de Silo Touch – Feather Touch o Alta Potencia.
La evaluación de cortes histológicos con diferentes energías láser complementan en el cirujano el dominio de la técnica y por ende los mejores resultados.
La recuperación postoperatoria con el Erbium-yag es 3 veces más corta que con el CO2.
La tendencia a Hiperpigmentación post-inflamatoria es mucho menor con el Erbium: YAG.
La combinación de Erbium: Yag y CO2, utilizando el priero como ablación y el segundo como estimulación del colágeno, es la tendencia actual (mayo de 1998).
El vello excesivo es un problema para millones de personas. Puede catalogarse en tres categorías distintas. La primera de ellas, el hirsutismo, se presenta cuando hay aparición excesiva de vello, distribución en un patrón anormal. Con frecuencia, se debe a alteraciones hormonales y es frecuente encontrar un patrón masculino en su distribución. En ocasiones puede asociarse con cierto tipo de tumores.
La hipertricosis puede definirse como un exceso de vello por causas genéticas y tendencias raciales o étnicas.
La electrolisis es un método invasivo, utilizado por dermatólogos y esteticistas desde hace más de cincuenta años. Implica la destrucción de cada folículo, por medio de la inserción de una aguja. Para que la electrólisis logre una reducción duradera de vello no deseado, debe realizarse cuando el vello está en el período de crecimiento o anagénico.
La electrolisis es un procedimiento lento, tedioso y doloroso. Durante una sesión de una hora sólo se pueden tratar áreas muy pequeñas y son muchos los pacientes que no toleran el tratamiento y lo abandonan.
Para áreas del cuerpo como la línea del bikini y las piernas, la electrólisis no es viable y no es una solución práctica.
Se han desarrollado muchos métodos de depilación mecánica poco efectivos, incluyendo implementos giratorios que arrancan el vello (extremadamente dolorosos) y con resultados a corto plazo.
En los últimos dos o tres años, muchos médicos han estado observando con interés la tecnología láser para depilación prolongada, utilizando los principios de la fototermolisis selectiva, es decir la utilización de la luz para lograr destrucción del folículo, sin mayor difusión térmica a los tejidos circundantes. En el folículo piloso, el láser solamente interactúa con aquellos que por hallarse en su fase de mayor actividad (anagénica) poseen un alto contenido de melanina en su interior. Los folículos que están en fase de reposo (telogénica) y que poseen una baja cantidad de melanina no son destruidos por la energía láser. Esto explica el porqué se requieren varias sesiones de tratamiento para lograr una adecuada disminución del número de folículos.
La tecnología láser para depilación ha evolucionado rápidamente.
El láser de Rubí en la modalidad Q-Switched se utiliza desde 1976 para remover lesiones pigmentadas y tatuajes. Muchos investigadores notaron que las áreas tratadas con el láser Rubí quedaban subsecuentemente sin vello. La longitud de onda de este láser (694 nanómetros) es absorbida principalmente por la melanina.
En 1991, el Dr. Nardo Zaias, dermatólogo norteamericano, patentó el uso del láser Rubí para depilación utilizando pulsos largos.
La energía láser aplicada con los patrones apropiados en intensidad, (julios por centímetros cuadrado); duración del pulso (en milisegundos), e intervalo entre pulsos, calentará el folículo del vello a una temperatura superior a los 100 grados centígrados, suficiente para destruir folículos que se encuentren con alto contenido de melanina en el momento del tratamiento, con poca difusión térmica a la epidermis y por ende, protegiendo la piel.
El láser Rubí es un equipo efectivo para la depilación, pero con una penetración limitada por su longitud de onda (aproximadamente 1.5mm). Su efectividad es mejor en pieles con un contenido bajo en melanina.
Los sistemas que mayor auge han tomado para el procedimiento de depilación, son los de luz intensa pulsada con longitudes de onda que van desde 550 nm hasta 1200 nm.
A pesar de ser una luz no coherente, la versatilidad de poder modificar todos los parámetros, incluyendo longitud de onda, duración de pulso, intervalo entre pulsos y número de pulsos, con la ayuda de un sofisticado programa computarizado incluido en el equipo, lo convierten sin lugar a duda en la tecnología de punta hasta este momento. Su longitud de onda ampliada y su área de trabajo mayor (spot de 10 x
Diversos láser de tecnología de diodos semiconductores con longitudes de onda entre 800 y 900 nm, están siendo evaluados en el momento y parecen ser prometedores para esta aplicación. Tienen la ventaja de requerir menos mantenimiento, ser portátiles y transmitirse por medio de fibra. Hasta el momento se requiere la evaluación de protocolos comparativos para demostrar su efectividad en pieles latinas.
MATERIAL Y MÉTODOS.
En el período de tiempo comprendido entre enero a junio de 1998 se ha practicado depilación láser a 480 pacientes de piel latina, en diferentes áreas anatómicas, realizando más de 2.500 sesiones de láser.
Se han utilizado tres diferentes sistemas:
Láser de ALEXANDRITA, Sharplan Industries, en el 90% de los casos.
Láser de Rubí, Sharplan Industries, en el 5% de los casos.
EPILIGTH – PHOTODERM, ESC Medical Sistems, en el 5% restante.
Recomendamos practicar siempre pruebas con diferentes fluencias para obtener los mejores parámetros para lograr una depilación efectiva y segura. Antes de comenzar la primera sesión el paciente firma la hoja de consentimiento y se toman las fotografías del área a tratar.
Los rangos de edad oscilaron entre 14 años y los 65 años con un promedio de 28 años. El porcentaje de satisfacción con el tratamiento es del 94%.
Quemaduras superficiales y transitorias sin ninguna secuela: 1%.
Quemaduras superficiales con lesiones hiperpigmentadas que perduraron durante
Quemaduras con secuelas hipopigmentación por
Esta paciente refirió una reacción urticariforme generalizada asociada con la aplicación del láser, la cual se prolongó por 6 semanas, incluyendo áreas corporales distante al área tratada, creemos que se trata más de una respuesta dermatológica asociada a estrés, ya que no existe correlación alguna con el tratamiento láser.
Para iniciar el tratamiento recomendamos realizar siempre una prueba con diversas fluencias; revisando los resultados a las 24 horas. Esto es especialmente valido en pieles latinas, ya que algunos de los cambios epidérmicos solamente comienzan a observarse después de 12 horas.
Comenzar el tratamiento con los parámetros que hayan sido efectivos y que no presenten ninguna alteración epidérmica.
La efectividad de la energía depilatoria se mide por los siguientes indicadores:
Edema perifolicular.
Eritema leve de la epidermis.
Aspecto – chamuscado – del vello.
Olor característico.
Desprendimiento espontáneo de algunos vellos.
Por lo menos uno de cada 3 vellos debe desprenderse fácilmente con la tracción mecánica de una pinza.
El procedimiento consiste en la aplicación de la energía láser con los parámetros seleccionados en las pruebas, según el tipo de piel, grosor del vello, localización profundidad y color del mismo. En el caso del láser ALEXANDRITA tratamos de encontrar y utilizar energías entre 18 y 25 julios/cm2; utilizando la pieza de mano de 7mm. Aquellas pieles que permiten acercarse más a los 25 j/cm2, son las que responden al tratamiento mejor y en menor número de sesiones.
Con los equipos de luz intensa pulsada, tratamos de utilizar los parámetros indicados en el software, colocando un filtro superior al indicado, aumentando lentamente las fluencias y tiempos de exposición hasta obtener una prueba positiva basaba en los siguientes parámetros:
Cajas Axilas Pecho en hombres
Mentón bikini Espalda deHombres
Periareolar Cuello Brazos
Corporal Anagénica Telogénica Folículos/cm. Del Folículo
Barba 70 10 semanas 500 2-
Bigote 65 6 semanas 500 1-
Axila 30 3 meses 65 3-
Bikini 30 3 meses 70 3-
Piernas 20 4 meses 60 2-
Las expectativas de los pacientes con respecto a la efectividad del tratamiento, número de sesiones e intervalo entre las mismas deben ser previamente aclaradas, siempre haciendo énfasis en que se trata de un método novedoso, y de resultados excelentes para depilación prolongada más no definitiva.
El número recomendado de sesiones y de intervalos entre cada sesión según el área anatómica lo podemos observar en el cuadro siguiente:
Bigote
Mentón
Axilas
Bikini
Piernas
Estos son promedios encontrados en los primeros 480 pacientes de piel latina manejados con láser ALEXANDRITA, RUBY Y LUZ PULSADA, en Colombia.
REMOCIÓN DE VELLO NO DESEADO CON LÁSER.
Recuerde que, dependiendo de factores como el área anatómica, el sexo, la edad, el tipo de piel, problemas hormonales y la ingestión de algunos medicamentos, es posible que usted requiera de varias sesiones de láser. Los intervalos entre cada sesión serán determinados por el médico tratante, estos pueden ser de semanas o meses (cuadro No.1.).
Por lo general se necesitan de
Una vez los folículos que se hallaban en la fase de reposo pasen a su fase activa, se recomienda una nueva sesión de Láser.
Cuatro a seis semanas antes de la aplicación del Láser para depilación, se debe evitar el bronceado.
Evite la cera u otros métodos de depilación profunda, por lo menos
El día de la depilación con láser, debe ir sin maquillaje, con la cara lavada si el área a tratar está en la cara.
Antes de iniciar el tratamiento se tomaran fotografías del área, con el fin de llevar un control de la mejoría alcanzada.
Este procedimiento, usualmente no requiere de la aplicación de anestesia y una vez haya culminado, usted puede reanudar sus labores habituales.
Durante el procedimiento usted estará cómodamente acostada; se aplicara un gel (una especie de gelatina transparente) sobre el área a tratar y se le colocarán unas gafas especiales que protegerán sus ojos del Láser.
Si el área a tratar, es pequeña o mediana, el procedimiento dura unos pocos minutos. Si el área es extensa, como en el caso de las dos piernas, la depilación con Láser puede tardar alrededor de dos horas.
Puede sentir, con cada pulso del láser, una sensación, similar a un caucho golpeando la piel.
La vaporización de los folículos pilosos provoca un olor especial, ello es completamente normal.
Después de culminado el procedimiento con el láser, se aplicarán gasas o compresas frías durante unos minutos.
Después de la aplicación del láser usted puede sentir un poco de ardor, durante los primeros minutos.
Los días siguientes al tratamiento, evite la aplicación de perfumes, colonias y, en general, sustancias químicas que pueden manchar la piel en el área tratada.
No se exponga a los rayos solares durante las semanas posteriores al tratamiento láser. Utilice protección solar sobre el área tratada.
Luego de aplicación con láser, la piel puede enrojecerse durante unas horas a unos días.
En uno de cada paciente se forma una costra superficial sobre la piel, la cual se cae después de 8-10 días. Esto no es preocupante y se recuperara solo.
Siga todas y cada una de las instrucciones de su médico. Es indispensable que asista a los controles en las fechas programadas, es importante para el éxito de su tratamiento.
Su próxima sesión debe realizarse cuando note de nuevo, vellos que no se desprendan espontáneamente, empezando a crecer en el área tratada, sin importar cuanto tiempo haya transcurrido, y repetirse hasta lograr control del crecimiento de los folículos pilosos (Ver cuadro No.1).
En uno de cada 200 pacientes pueden desarrollarse quemaduras superficiales las cuales pueden dejar una lesión blanquecina (hipopigmentada) por
Para evitar al máximo estos efectos secundarios indeseables, se realizan pruebas buscando siempre la energía láser que sea más efectiva para su tipo de piel.
Aún procediendo con extrema cautela, hay algunos pacientes que por su tipo de piel, antecedentes dermatológicos, predisposición hereditaria, bronceado reciente y otros factores, pueden presentar estos efectos secundarios, los cuales deben ser manejados médicamente con aplicación de productos tópicos por algunas semanas o meses.
Si se presenta alguna complicación, por favor avise de inmediato a su especialista de depilación, quien coordinará una revisión médica.
Reportes científicos recientes demuestran que uno de cada 500 pacientes es refractario o sea que no responde adecuadamente al tratamiento de depilación láser.
En nuestra estadística, los promedios de sesiones e intervalos para obtener una depilación totalmente satisfactoria están consignados en el cuadro No. 1.
El porcentaje de satisfacción con los resultados del tratamiento, en la revisión de nuestros primeros 400 pacientes, es del 96%.
Mentón
Axilas
Bikini
Piernas
DEPILACIÓN CON SISTEMAS DE LUZ
Los métodos tradicionales no invasivos son en general tediosos y solamente efectivos a corto plazo.
El único que ha demostrado eficacia a mediano plazo es la electrólisis, en el cual se aplica una aguja individualmente sobre cada folículo piloso tratando de destruirlo con corriente eléctrica. Esto lo convierte en un procedimiento doloroso, largo y tedioso, el hecho de ser invasivo le confiere además otras desventajas implícitas.
La aplicación de los principios de fototermolisis selectiva buscando la destrucción del folículo piloso se ha logrado con éxito tanto con los sistemas de láser Rubí y Alexandrita como con los sistemas de luz pulsada no coherente. La destrucción selectiva del bulbo y de otros elementos vitales en el folículo se lleva a cabo por dos mecanismos diferentes: el más importante está relacionado con la selectividad de la luz en ciertos rangos de longitud de onda por la melanina acumulada en estas estructuras durante la fase anagénica del vello y el segundo con la interacción de la luz con la hemoglobina contenida en los vasos sanguíneos nutricios produciendo una necrosis de coagulación de los mismos.
Para lograr estos objetivos, se deben realizar pulsos de longitud de onda adecuada, con la duración suficiente para calentar selectivamente el folículo piloso a más de 100 grados centígrados, pero lo más cortos y espaciados para evitar al máximo una difusión térmica indeseable a la epidermis.
Como la profundidad y el diámetro de los folículos varia notablemente dependiendo del área anatómica, deben seleccionarse fluencias entre 15 y 40 julios por centímetro cuadrado.
La correcta selección de longitud de onda; fluencia; duración del pulso e intervalos, permite una destrucción de la mayoría de folículos que se encuentren en fase anagénica en ese momento.
A mayor contraste entre el color del vello (oscuro) y la piel blanca (clara), mejores serán los resultados y menores las complicaciones relacionadas con la depilación.
Entre más oscura la piel y más claro sea el vello, las opciones de complicaciones se incrementan en forma notoria y la efectividad de la depilación es menor.
En pieles latinas oscuras (IV y V) la fluencia debe disminuirse y la repetición de pulsos hacerse más lenta. Si el sistema lo permite, deben seleccionarse longitudes de onda más hacia 800-1000 nm.
Bigote 8 – 10 1 mes
Barbilla 8 – 10 1 mes
Axilas 6 – 8 1 mes
Bikini 6 – 8 1-2 meses
Piernas 6 – 8 2-3 meses
El cuadro anterior muestra los promedios encontrados en pieles latinas.
En Bogotá Colombia con los cuales la mayoría de pacientes se encuentran satisfechos con el resultado de su depilación.
Estos pacientes posiblemente requerirán de sesiones de mantenimiento una a dos veces por año.
Evitar pacientes con piel bronceada recientemente.
Evitar pacientes que deseen broncearse después del procedimiento.
El paciente debe rasurarse el área a depilar 3 días antes del procedimiento, especialmente si se trata de piernas, brazos o espalda.
En el consultorio se recomienda rasurar con máquina eléctrica y no afeitar el área, con el fin de evitar pequeñas lesiones con sangrado (hemoglobina) que pueden interactuar con la luz de depilación.
Comenzar con fluencias bajas (
Siempre realizar test de prueba con tres fluencias diferentes y leer el resultado a las 24 horas.
En el test de prueba debe buscarse la máxima fluencia que produzca edema del folículo, leve eritema y desprendimiento fácil de 1 de cada 3 vellos del área, sin evidente quemadura de la epidermis, ni formación de ampollas.
Aplicar siempre gel frío, manteniéndolo en la nevera. El gel de depilación es diferente al gel utilizado en ultrasonido. Este último tiene una tenue coloración azul que interfiere con la adecuada transmisión de la luz. La utilización del gel inapropiado puede ocasionar quemaduras de la piel.
En la depilación de áreas grandes, tales como piernas, brazos o espalda, se recomienda subdividir la zona con el fin de aplicar secuencialmente el gel frío en áreas pequeñas y tener un mejor control de la zona a depilar.
El uso de anestesia tópica se recomienda en pacientes con umbrales de dolor bajo.
Para la depilación de grandes áreas se recomienda una premedicación suave con el fin de brindarle al paciente el mayor confort.
La toma de fotografías pre y post-tratamiento son importantes como documentación y para la observación de la mejoría alcanzada.
La utilización de una camilla cómoda es indispensable para procedimientos demorados (piernas por ejemplo).
Se recomienda siempre la utilización de gafas protectoras y plantillas guía.
Nunca repasar o utilizar más de un solo pulso en la misma área, ya que esto significa una doble entrega de energía.
La depilación con sistemas de luz causa un leve dolor con cada pulso, similar al golpe con una banda elástica sobre la piel; generalmente es muy bien tolerado por los pacientes. Un signo de alarma es el dolor intenso, lo cual nos puede indicar la utilización de una fluencia excesiva.
A medida que ganamos experiencia podemos realizar depilaciones en pieles más oscuras, siempre teniendo en mente que la posibilidad de complicaciones es mayor.
Depilación ineficaz por uso de bajas fluencias. Debemos buscar siempre la máxima fluencia que sea tolerada por la piel sin daño epidérmico (Edema folicular, eritema leve y extracción fácil e inmediata de 1 de cada 3 vellos del área tratada).
Quemaduras epidérmicas: se presentan como costras superficiales que pueden permanecer por
Ampollas o flictenas que aparecen minutos u horas después de la depilación; son indicativas de exceso de fluencia. Se recomienda aplicar una crema esteroide-antibiótica por varios días y evitar la exposición al sol por varias semanas.
Estas lesiones pueden dejar cambios de hiperpigmentación post-inflamatoria por semanas o meses.
En pieles oscuras, las fluencias excesivas pueden llevar a cambios de hipopigmentación transitoria (meses) o definitiva (años).